神经卡压性疾病
周围神经卡压(entrapment)性疾病是常见的手外科疾病。其主要临床表现是手部嘛痛、
上肢无力、逐渐出现肌肉萎缩。随着对该疾病认识的深入，很多曾经被误认为是神经内科疾
病的手麻肌萎患者得到了及时的诊治。
一、上肢神经卡压性疾病
(一)正中神经卡压症
自1854年Sir James Paget最早描述了周围神经卡压性疾病——腕管综合征以来。至
今已有140余年的历史。在这漫长的岁月中。通过许多学者在临床和解剖等多方面的不懈探
索，逐渐对其病因、解剖基础、临床表现、诊断及治疗等方面取得了较完美的一致的学术观
点。该病以手麻痛，特别是夜间麻痛加剧、有麻醒史、活动后手庥好转为主要临床特点。它是
周围神经卡压性疾病在临床上发病率最高的一种，多见于中年女性，诊断比较容易。
正中神经在肘部行走于不同起始的肌腹之间，而且这些不同的起始还存在变异．在旋前
圆肌和指浅屈肌处的正中神经的途径上可能还存在有腱弓。Dellon认为这些解剖结构造成
了正中神经在肘部的卡压，称旋前圆肌综合征。1951年Seyffarth已对该病例作了详细描
述。该病的主要临床表现是正中神经所支配的感觉和运动均可出现不同程度的障碍．诊断亦
不难。1952年Kilon描述了前骨问神经卡压症后，引起了临床上的重视。由于该症主要是造
成屈拇长肌、示指的屈指深肌及旋前方肌的功能障碍，所以临床表现主要是拇、示指无力。而
感觉正常，主要体征是Pinch—Grip征阳性，即拇指与示指作对指动作时呈方形畸形．不能形
成一个圆圈，是本病的诊断依据。
(二)尺神经卡压症
1861年年轻的解剖学家Guyon已研究了腕部的尺神经管，并看到尺神经在此分为运
动支和感觉支，同时指出尺神经在腕部存在被卡压的可能性。1908年Jay Remsey／Hunt报
道了尺神经在腕部卡压的病例，其主要临床表现是手尺侧一个半手指的感觉异常和手内在
肌的萎缩。与肘管综合征的鉴别是该症的环小指背侧及掌背部尺侧感觉无异常，这是因为尺
神经腕背支没有受到卡压。
1878年，Panas报道了尺神经在肘部受压的病例。1918年Adson提出将尺神经松解后前置到肌肉内治疗尺神经对肘部的卡压，取得了良好的效果，此法一_直沿用至今。该病有多
种名称，曾被称为“自发性尺神经麻痹”、“肘部损伤性尺神经炎”、“特发性尺神经炎”。国内常
用“肘管综合征”。1 988年Mackinnon和Dellon主张用“肘部尺神经卡压”命名．我们认为此
名最适当。目前认为反复的伸屈时关节使尺神经在肘后的骨纤维管内受到反复的牵拉、摩
擦和挤压是造成肘部尺神经卡压的主要病因。
(三)桡神经卡压症
1932年，Wartenberg报道了前臂桡神经浅支卡压综合征，后人称之为Wartenberg病．
以后不知何故逐渐被人遗忘。1 986年Dellon再次报道32例该病，又重新引起临床上的重
视，近几年国内报道较多。该病是由于桡神经浅支从肱桡肌深屈穿过肱桡肌和桡侧腕长伸9『l
的肌腱肌腹交界处受到卡压，而产生了手背桡侧的麻痛和感觉的改变。临床上并不罕见。该
症用局封治疗有良好效果。
1968年Spinner在尸体解剖中发现前臂骨间后神经(桡神经深支)在前臂的行径中经过
一个纤维弓的下方，是骨间后神经卡压症的解剖原因。此弓是Frohse在1905年首先描述．
故称Frohse弓。l 995年黄耀添等认为从解剖学研究看到Frohse腱弓、桡侧仲腕短肌内侧
的腱性缘和旋后肌管出口处远侧腱弓，均可卡压骨间后侧神经。1 990年陈德松等在临床上
观察到在桡返动脉发出的分支跨越骨间后神经的情况亦很常见，切断横跨神经的血管后可
见其下方的神经有明显的压迹。该症的主要临床表现是肘外侧不适、酸痛，伴伸拇伸指无力．
逐渐发展为伸拇伸指不能。1972年Roles和Mendsley报道了桡管综合征．该病的特点是前
臂近段疼痛而没有运动障碍，并提出，使肘外侧疼痛的病因解释更加全面了。1990年Posner
认为桡管综合征和骨间后神经卡压症是两个不同的疾病，前者病变范围更加广泛。孔令震指
出桡管综合征是桡神经及其分支，主要是骨间后神经受压而产生的一系列症状的统称。因
此，他将桡神经因异常血管和纤维束或神经变性所致的桡神经麻痹(体征包括腕下垂)亦归
纳到桡管综合征中。
1985年Carr、1992年Eaton提到骨间后神经终末支卡压可引起腕背的酸胀和钝痛，如
制动、抗炎等保守治疗无效，则可切除一段骨间后神经终末支。1996年陈德松等．在临床与
解剖研究中看到骨间后神经终末段跨越腕关节，腕关节掌屈时该神经被拉紧，故可使腕痛加
重，并认为该病是腕背痛的原因之一，且并不罕见。
(四)椎孔外颈神经及其分支卡压症
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